Liebe Kundinnen und Kunden! |
Vitanova tut alles, um die Ausbreitung der Covid-19-Epidemie zu verhindern. Wenn Sie ins Kinderwunschzentrum kommen, beachten Sie bitte folgende Hinweise: |
• Waschen Sie bitte Ihre Hände oder verwenden Sie unser Handdesinfektionsmittel, das bereitsteht. |
• Abstand halten |
• Halten Sie die Husten- und Niesetiketten ein! |
Derzeit können Sie nur allein zur Behandlung ins Kinderwunschzentrum kommen. Ihr Partner/Ihre Partnerin und/oder Ihre Kinder dürfen Sie leider nicht begleiten. |
|
Damit wir Sie im Kinderwunschzentrum empfangen können, bitten wir Sie, die nachstehenden Fragen zu Covid-19 zu beantworten. |
|
| Vornahme* | |  |
| Nachnahme* | | |
| Geburtsdatum (ddmmyy)* | | |
|
| 1. Waren Sie innerhalb der letzten zwei Wochen krank* | | |
| 2. Hatten Sie über 37,5 °C Fieber* | | |
| 3. Haben Sie Husten* | | |
| 4. Haben Sie Halsschmerzen* | | |
| 5. Haben Sie den Geruchs- oder Geschmackssinn verloren* | | |
| 6. Waren Sie mit anderen in Kontakt, die diese Symptome haben* | | |
| 7. Waren Sie mit jemandem in Kontakt, der an Covid-19 erkrankt ist* | | |
|
Ehrenerklärung: Durch Absenden dieses Formulars an uns bestätigen Sie, dass Sie die Fragen korrekt beantwortet haben. |
Außerdem erklären Sie, dass Sie mit Vitanova Kontakt aufnehmen, wenn Sie nach Beantwortung der Fragen erkranken oder in Kontakt mit jemanden kommen, der Covid-19 hat. |
Sollten Sie Symptome haben, dürfen Sie nicht ins Kinderwunschzentrum kommen. |
|
Vielen Dank für die Beantwortung unserer Fragen. |
| | |