Bästa kund! |
På Vitanova gör vi vad vi kan för att hindra spridning av covid-19-epidemin. När du kommer till kliniken måste du följa de anvisningar vi ger dig avseende: |
• att tvätta händerna eller använda våra handdesinfektionsmedel som står framme |
• att hålla avstånd |
• att nysa eller hosta i armvecket. |
Just nu är det bara du, som är under behandling, som får komma till kliniken. Din partner eller dina barn får tyvärr inte följa med. |
|
Innan vi kan ta emot dig på kliniken ber vi dig besvara nedanstående frågor om covid-19 |
|
| Förnamn:
* | |  |
| Efternamn:
* | | |
| Födelsedatum (dag-månad-år):
* | | |
|
| 1. Har du varit sjuk under de senaste två veckorna:
* | | |
| 2. Har du feber över 37,5 grader:
* | | |
| 3. Har du hosta:
* | | |
| 4. Har du ont i halsen:
* | | |
| 5. Har du förlorat lukt- eller smaksinnet:
* | | |
| 6. Har du varit i kontakt med andra som har dessa symptom:
* | | |
| 7. Har du varit i kontakt med en person som har covid-19:
* | | |
|
Förklaring på heder och samvete: genom att skicka formuläret till oss bekräftar du samtidigt att du har svarat korrekt på frågorna. |
Och att du kontaktar Vitanova om du efter att du har svarat på frågorna blir sjuk eller kommer i kontakt med en person som är smittad med covid-19. |
Du får inte komma till kliniken om du har symptom. |
|
Tack för att du svarade på våra frågor. |
| | |