Cher client, |
Chez Vitanova nous faisons tout notre possible pour éviter que l'épidémie de Covid-19 ne se propage. Lorsque vous viendrez à la clinique, vous devrez suivre les instructions que nous vous remettrons: |
• Se laver les mains et utiliser nos gels hydro-alcooliques à disposition |
• Respecter les distances |
• Éternuer ou tousser dans votre manche |
Pendant cette période, seule la personne en cours de traitement est autorisée à se présenter à la clinique. Votre partenaire ou vos enfants ne sont malheureusement pas autorisés à vous accompagner. |
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Avant de pouvoir vous accueillir à la clinique, nous vous demandons de bien vouloir remplir le questionnaire ci-après concernant le Covid-19 |
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| Prénom:
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| Nom de famille:
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| Date de naissance/Numéro d'identité:
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| 1. Avez-vous été malade au cours des deux dernières semaines:
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| 2. Avez-vous une température supérieure à 37,5 degrés:
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| 3. Toussez-vous:
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| 4. Avez-vous mal à la gorge:
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| 5. Avez-vous perdu le goût ou l'odorat:
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| 6. Avez-vous été en contact avec des personnes souffrant de ces symptômes:
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| 7. Avez-vous été en contact avec une personne atteinte du Covid-19:
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Déclaration sur l'honneur : en nous retournant ce questionnaire, vous certifiez dans le même temps que vous avez répondu correctement aux questions. |
Et que vous contacterez Vitanova si après avoir répondu aux questions, vous tombez malade ou êtes en contact avec une personnes atteinte du Covid-19. |
Vous n'êtes pas autorisée à vous présenter à la clinique si vous présentez des symptômes. |
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Merci d'avoir répondu à nos questions. |
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