Liebe Kundinnen und Kunden! |
Vitanova tut alles, um die Ausbreitung der Covid-19-Epidemie zu verhindern. Wenn Sie ins Kinderwunschzentrum kommen, beachten Sie bitte folgende Hinweise: |
• Waschen Sie bitte Ihre Hände oder verwenden Sie unser Handdesinfektionsmittel, das bereitsteht. |
• Abstand halten |
• Halten Sie die Husten- und Niesetiketten ein! |
Derzeit können Sie nur allein zur Behandlung ins Kinderwunschzentrum kommen. Ihr Partner/Ihre Partnerin und/oder Ihre Kinder dürfen Sie leider nicht begleiten. |
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Damit wir Sie im Kinderwunschzentrum empfangen können, bitten wir Sie, die nachstehenden Fragen zu Covid-19 zu beantworten. |
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| Vornahme:
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| Nachnahme:
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| Geburtsdatum (ddmmyy):
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| 1. Waren Sie innerhalb der letzten zwei Wochen krank:
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| 2. Hatten Sie über 37,5 °C Fieber:
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| 3. Haben Sie Husten:
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| 4. Haben Sie Halsschmerzen:
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| 5. Haben Sie den Geruchs- oder Geschmackssinn verloren:
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| 6. Waren Sie mit anderen in Kontakt, die diese Symptome haben:
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| 7. Waren Sie mit jemandem in Kontakt, der an Covid-19 erkrankt ist:
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Ehrenerklärung: Durch Absenden dieses Formulars an uns bestätigen Sie, dass Sie die Fragen korrekt beantwortet haben. |
Außerdem erklären Sie, dass Sie mit Vitanova Kontakt aufnehmen, wenn Sie nach Beantwortung der Fragen erkranken oder in Kontakt mit jemanden kommen, der Covid-19 hat. |
Sollten Sie Symptome haben, dürfen Sie nicht ins Kinderwunschzentrum kommen. |
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Vielen Dank für die Beantwortung unserer Fragen. |
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